治疗消瘦以及其相关 疾病 的筑师逐日药物 均可 引起 肝脏转 氨酶异 常 以及肝脏疾病 。如怀疑是练收药物关连 ， 确 定剂量 、费线 服用方 法 、测试 疗程 非 常紧张 ，筑师逐日 同时也应注 意可能 的练收药 物 间相互关 系 ， 以及摄 入药 物 以及 泛起疾病之间的费线潜在期 ， 同时需排 除了其余肝 脏疾病 。测试假如 怀 疑药物所引起的筑师逐日肝伤害仍存在 ， 则必需停 用该 药。练收 参 考 文 献 1 G ha l i P ，费线 L indor K D ．H e ity of drugs used for tre of obe sity an d its como rb idi tie s ．Se min Li ver D is 测试，20 0 4 ，筑师逐日 24 ：3 89 ． 3 9 7 ． 2 L ee W M ． Drug- ． N E ngl J Med ，练收 1995，费线333：1118． C H ，June 2005 ， V ol 10 ， No ． 2 l l 2 7 ． 3 H addoc k C K ， W S C ，D ill PL ，et a1 ． f o r ob e sity ：a e of four dec ade s of ra l tria l s． I nt J 0b e s Relat Metab ， 2002 26： 262． 273． 4 D hawan M ，A R ，R avi J ．et a1．R osig · induc ed gra n hepat itis ．J Clin G ast ，2002 ， 34 ： 582． 584 ． 5 L N G ． C a l cium cha n nel rs and hepa totox ic it y．A m J G nte rol ，2 00 0 ．9 5 ： 2 145 ． ( 收 稿 日期 ： 2005． 04． 10) 减肥手术对于肝病 的影 响 蔡 晓波李克 消瘦黑白酒精性 脂肪性肝 病( NAFLD ) 的紧张 危害 因素 ， 而 减肥则可改善致使逆转 NAFLD， 对于重度消瘦者 减肥手术对于肝 病 的 影 响 尤 其 明 显 ’ 。

NAFLD 在全天下 规模内的患病 率为 l0 ％ ～24 ％， 消瘦成 人 以及儿 童 NAFLD 患病率 分说 高达 30 ％ ～100 ％及 52 ． 8％。消瘦 对于肝脂肪变妨碍至非酒精性脂肪性 肝炎 ( NASH ) 以及肝 硬化具 有 紧张影 响 。快要 25％的 NASH 患者 可进 展至肝 硬 化。多项 钻研发现 ， 大 少数 肥 胖 者 超 声检 查 可 发 现 脂 肪 肝 ， 30％存 在 NASH 组 织学修正 。大少数 NASH 相关 肝硬化 消瘦患 者最终 去世 于肝病 。而 发 展 为 NASH 的可 能性 随肥 胖程 度增 加而 增 加 。 体重指数( BMI) 被以为是肝脏脂肪浸润水平的仅有 自力预料 因 素。当初 ， 越来越 多 的质料 展现 ， NAFLD 、 NASH 及代 谢综合 征 之间有着亲密的分割。代谢 综合 征在 NAFLD 女性 以及男 性患 者 中的患病率分说为 6o ％以及 30 ％。而代 谢综合 征的发病 率也 随 BMI 飞腾而削减 ( 正艰深酬谢 l8 ％， 消瘦者则为 67％) 。 一、病 理 生 理 些钻研认 为胰 岛素抵抗 ( IR ) 是 NAFLD 以及代谢综合 征 相 互联 系的关键 J 。

个别进食引起循 环胰 岛素 水平的持久 飞腾 ， 一导致来 自饮食脂 质以及肝脏糖异生合 成游离脂肪酸( FFA ) 的 三酰 甘油( TG)在脂 肪组 织的积 聚。前者通 过乳 糜颗粒 直接运 输 至 外周 ； 后者经由极 低 密度脂 蛋 白( VLDL ) 从 肝脏 运输 至脂 肪组 织 。胰岛素 能增 强 肝 脏 对于葡 萄 糖 摄入 并 将 之 转化 为 FFA 以及 TG， 并增长 VLDL 合 成及 渗透 ， 从 而影 响脂 质从 肝脏 向脂 肪组 织转 移。在脂 肪机关 ， 胰 岛 素能上 调脂 蛋 白脂 肪酶活 性 ( 水 解 脂 卵白 TG 成 FFA) 、 上调脂 肪细胞对于 FFA 摄入 并转化 为 TG 而 抑制其 水解 。当摄入 的能 量逾越破费 时 ， TG 在脂 肪机关 聚积 ， 从 而引起消瘦 。而增 加的 TG 能 引起脂肪细胞发生肿 瘤坏去世 因 子( TNF ) ． a。TNF． a 能影 响胰 岛素受 体功能 ， 导 致 IR。而 IR 导 作者单元 ： 波) ， 艰深外科 (李克 ) 上海 市第 一人 夷易近 医院 脂肪 肝诊 治 中间 ( 蔡晓 致循环 FFA 水平升 高以及 随之 的肝 内分解 TG 升 高伴 TG 渗透 削减 ， 导致 肝脏脂 肪 堆 积。

肝脂 肪变 并 发脂 肪 性肝 炎 可 能 由 FFA 在肝脏偏激 8． 氧化 引起。它 引起 的 氧化打 击可 导致 脂质 过氧化 、 伤害线粒体及 DNA 、 增长炎性细胞 因子释放 、 启动肝细 胞伤害 的炎症级联 、 肝 细胞坏 去世 、 星形 细胞 活化及 肝纤维 化乃 至肝 硬化 。 二 、 减 肥 清晰 的体 重减轻能提 高胰 岛素 敏理性 并削减 NAFLD 发病 率或者减轻其严 重程 度 。可是 ， 过多过快 的体重下 降被以为能 减轻 NASH ， 致使导致肝 衰竭 。尽 管肝损 害 的危害性 与减 肥手 术类 型无关 ， 但 抉择精确的减肥方式也 很紧张。 当初 的减肥方 法有 节食 、 磨炼 、 行 为更正 、 药物及手术 等。非手术减 肥措施虽 无创伤性 ， 但对于少数 患者 的减肥 下场 有限 。然 而 ， 这 些方 法对于 严正消瘦患者 手术前期 的处 理非 常实用 。对于 有适 应证 的患 者 ， 手术 治疗尽管有创 ， 但对于减肥水平及其坚持 光阴 的效 果是最 明 显 的 。 三 、 减肥手术( loss ， wLs) wLS 是治疗 严正 性 、 继 发性 、 难 治性 消瘦 最 有 效 的方 法。

当初 ， 它被验证 能取患上 临时显 著 的体重减 轻 、 改善 消瘦相 关疾 病 、 飞腾早熟危害 、 改 善生 活品质 。其 中运用最 多 的手 术为 Roux． en． Y 胃肠短路术 ( RY GB) ， 它使 逾越 90 ％的患者获 患上临时 ( 随访 >14 年 ) 、 清晰 ( ) 50 ％) 的体重减轻 。由于严正 消瘦患者 的快捷削减而 又缺少有 效的饮食 以及药物治疗 ， 需行 wLs 的人数 也急剧增 加( 在美 国 ， 从 20 世 纪 90 年月 的 16 ， 000／ 年增 至 2003 年 的 100 ， 000／ 年 ) 。 凭证 减肥机 制 ， 减肥手 术主要 分两类 ： 胃减 积性 以及限度 吸 收性 手术 。胃减积性 减肥 术经由 削减 胃的 贮存容 量来 飞腾 热 量 罗致。它 主要有 垂直 捆绷 式 胃成形 术 ( VBG) 以及 腹腔镜 下 可 调节 系缚带 胃减积术( LABG ) 。尽管 胃减积 性减肥 术与 限度 吸 收性减肥术相 比， 更 清静 、 重大 ， 但 其 临时减 肥效 果不如 后者 。 限度 罗致性减 肥术 经由缩 短实用 吸 收功能 的小肠 来减 少营养 罗致 ， 如 空 回肠 短路 术 、 胆 胰 转 流术 ( BPD ) 、 十二 指肠 移 位 术 维普资讯